日前，一場特殊的手術(shù)讓放射治療技術(shù)引發(fā)媒體關(guān)注。中國工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻團隊聯(lián)合相關(guān)專家在海南博鰲超級醫(yī)院為一位晚期肝癌患者實施了釔[90Y]樹脂微球治療。這是國內(nèi)首次引入釔[90Y]放射性微球治療，意味著我國實現(xiàn)了首個放射性微球藥械組合的資質(zhì)審批和特許準入。
“近30年，中國的放射治療快速發(fā)展，但各個地區(qū)發(fā)展不平衡，而且用于放射治療的加速器配置嚴重短缺，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，用于放射治療的加速器配置是2—4臺/百萬人口。而中國的現(xiàn)狀是，2019年只有1.5臺/百萬人口。”10月23日，在第四屆華夏腫瘤高峰論壇上，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任李曄雄談及我國放射治療發(fā)展現(xiàn)狀時如是說。
放射治療技術(shù)分為體外和體內(nèi)兩種
談及放射治療，大眾并不陌生，它已有120多年的歷史?！暗嬲饬x上的現(xiàn)代放射治療技術(shù)是近二三十年的產(chǎn)物?！崩顣闲鄯Q。
北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科副主任馮曉彬介紹，目前在臨床上應(yīng)用的放射治療技術(shù)可分為遠距離照射和近距離照射，或者說體外放射和體內(nèi)放射兩種類型。
現(xiàn)階段，體外放射技術(shù)包括質(zhì)子治療、中子治療、光子治療等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上還出現(xiàn)了調(diào)強適形、斷層治療、TOMO、弧形照射、立體定向放射治療、伽馬刀、陀螺刀、射波刀等。體內(nèi)放射技術(shù)包括腔內(nèi)放療、術(shù)中置管放療以及組織間插植放療、粒子植入照射、血管內(nèi)介入放療、放射性核素敷貼等。
體內(nèi)放射治療與體外放射治療有何區(qū)別？馮曉彬表示，相比于體外放療，體內(nèi)放療的放射劑量更高，放射源與靶區(qū)的距離更短使得放射精度更高。此外，體內(nèi)放療在實現(xiàn)以最大的照射劑量殺傷腫瘤組織的同時又最大限度地避免了周圍組織及器官的損傷。進行體內(nèi)放療時，放射源釋放的能量大部分由靶區(qū)組織吸收，而進行體外放療時放射源釋放的能量大部分都被準直器和限束器吸收；進行體內(nèi)放療時，放射源通過物理手段或生物方式識別靶區(qū)，無需像傳統(tǒng)體外放療那樣穿越體表正常組織，可以減少正常組織的暴露。
上述釔[90Y]樹脂微球治療就屬于體內(nèi)放射治療手段。國家癌癥中心副主任、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副院長蔡建強在接受科技日報記者采訪時稱：“釔[90Y]是一種特殊的放射源，放射能量較高，最高能量可達2.27兆電子伏，但放射距離較短，平均僅約2.5毫米，在殺傷腫瘤細胞的同時，對周圍正常細胞或組織的損傷極小。釔[90Y]樹脂微球治療技術(shù)更加精準，屬于更高層次的放射治療，是晚期肝癌治療的重要手段?！?/p>
新放射治療技術(shù)具有重要臨床意義
“體內(nèi)放療和體外放療在臨床上的應(yīng)用前景都很廣闊，在疾病治療中該如何選擇取決于患者的病情、腫瘤的大小和范圍等因素。”馮曉彬稱。
目前，體外放療可用于多種腫瘤的治療，如宮頸癌、肺癌、乳腺癌和肝癌等。
體內(nèi)放療在臨床上同樣具有豐富的應(yīng)用。“例如，以177Lu為首的RDC類靶向放射性藥品可用于神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、前列腺癌和腎癌的治療；166Ho和90Y放射栓塞可用于治療原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌；131I可用于甲狀腺癌或甲亢等甲狀腺疾病的治療；223Ra可抑制前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，減少腫瘤復(fù)發(fā)；125I粒子植入可對多種實體瘤發(fā)揮作用，如肺癌、前列腺癌和肝癌等?！瘪T曉彬介紹。
“不過，傳統(tǒng)的體外照射技術(shù)由于照射野形狀與腫瘤在三維方向的形狀上不完全相符，因此也會照射到腫瘤周圍的正常組織，對正常組織造成損害?！瘪T曉彬坦言。
為了減少對周圍正常組織的損傷，新的體外放療技術(shù)不斷出現(xiàn)。例如立體定向放射治療技術(shù)、三維適形放射治療技術(shù)、圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)等。
李曄雄也表示，新的放射治療技術(shù)具有重要的臨床意義?！耙环矫嫠梢蕴岣吣[瘤照射劑量，提高腫瘤局部控制率和患者生存率；另一方面可以降低正常組織照射劑量，減少對正常組織的毒副作用，擴大放射治療技術(shù)的應(yīng)用范圍?！?/p>
“比如，調(diào)強適形放射治療可以提高頭頸部腫瘤患者的生存率，減少正常組織畸形和長期副反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量，提高患者長期生存率；應(yīng)用螺旋斷層與徑照放射治療系統(tǒng)可以顯著降低心血管疾病風險；質(zhì)子放射治療技術(shù)可以顯著降低第二原發(fā)性腫瘤風險；在前列腺癌治療中，重離子治療可以顯著降低第二原發(fā)腫瘤風險?！崩顣闲壅f。
新技術(shù)普及還需爬坡過坎
近30年，中國放射治療快速發(fā)展。李曄雄介紹，中國放射治療中心已經(jīng)從1986年的364家增長到2019年的1463家，放射治療相關(guān)從業(yè)人員數(shù)量也在快速增長。此外，在計算機技術(shù)和影像技術(shù)發(fā)展的推動下，我國放射治療技術(shù)快速發(fā)展，重離子治療、MRI模擬定位、MRI加速器等逐漸得到應(yīng)用。
“整體上來說，我國放射治療技術(shù)無論是設(shè)備還是技術(shù)都與國際水平接軌?！瘪T曉彬表示。
專家介紹，從放射治療的設(shè)備方面來看，我國放射治療設(shè)備快速普及，不少縣級醫(yī)院都已具備較為先進的放射治療設(shè)備。“北京、上海、廣州等國內(nèi)發(fā)達城市部分醫(yī)院放射治療科的相關(guān)設(shè)備甚至比美國等西方國家的放射治療設(shè)備更先進。”馮曉彬表示。
從技術(shù)層面來講，國內(nèi)很多大型醫(yī)院的放射治療水平也已與國際水平接軌甚至領(lǐng)先國際水平，比如，我國鼻咽癌放射治療技術(shù)就在國際上遙遙領(lǐng)先。
從理念方面來看，我國放射治療領(lǐng)域也已經(jīng)形成精準放療的理念。
但不容忽視的是，我國放射治療水平在各個地區(qū)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)醫(yī)院的放射治療水平參差不齊。
另外，我國用于放射治療的加速器配置嚴重短缺，尤其是自主研發(fā)的加速器不足。蔡建強表示：“我國放射治療水平在整體上與國際沒有太大區(qū)別。但目前我國80%—90%的放射治療加速器還是來自國外，這限制了我國先進放射治療手段的使用。雖然我國自主研發(fā)的加速器設(shè)備已逐漸投入應(yīng)用中，但還沒有達到市場推廣的程度，所以要加大醫(yī)用加速器的自主研發(fā)力度?！?/p>
李曄雄認為，放射治療新技術(shù)的應(yīng)用也面臨著很大挑戰(zhàn)?！笆褂眯碌姆派渲委熂夹g(shù)需要有合格的醫(yī)生能夠精確掌握靶區(qū)的界定和劑量，還要有合格的物理師來保障治療計劃順利進行并做好放射治療的質(zhì)量控制，然而醫(yī)院放射治療科的人才比較缺乏?！?/p>
“值得注意的是，我國腫瘤患者對放射治療存在一定認知偏差。”馮曉彬表示，口耳相傳中，公眾對放射治療的印象偏負面。
馮曉彬認為，推動我國放射治療技術(shù)的發(fā)展，需要將基礎(chǔ)人才培養(yǎng)及醫(yī)院分科模式改革相結(jié)合?！叭瞬抨犖榻ㄔO(shè)需要從學校教育開始，增設(shè)介入放療專業(yè)，招收更多醫(yī)學物理和腫瘤學專業(yè)的學生，同時鼓勵學生去海外學習先進設(shè)備的使用等。”馮曉彬說。（代小佩）
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